苏州医保门诊报销待遇汇总！

论坛巡视员

之前介绍了苏州医保住院报销待遇

但很多朋友可能不太了解

医保门诊报销多少？起付标准？

慢病、特病待遇等等

让我们赶紧来看看吧！

PART 01门诊统筹待遇

苏州城乡居民医保

✅起付标准：老年居民、其他居民、少年儿童、在校学生不设起付标准

✅统筹限额：1200元

✅报销标准：

①老年居民、其他居民

一级医院及基层定点医疗机构，报销比例为65%；

二级医院，报销比例为40%；

三级医院、报销比例为35%。

②少年儿童、在校学生

各级定点医疗机构，报销比例为65%

职工医疗保险

✅起付标准：

在职职工为600元

职工退休为400元

✅统筹限额：13000元(其中C级医疗机构和药店限额3000元)

✅结付比例：

在职职工：一级医院及基层医疗机构按80%结付级医院按75%结付，三级医院按60%定点零售药店60%结付

职工退休：一级医院及基层医疗机构按按90%结付，二级医院按85%结付，三级医院按70%，定点要售药店70%结付。

PART 02门诊慢性病

PART 03门诊特殊病

温馨提示

1、离休、一至六级残疾军人参保人员无需办理门慢特登记。

2、恶性肿瘤治疗期包括放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗。

3、严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、本市持证精神残疾人。

4、职工医保当年住院和门特累计超35万元以上的，所有门特（含精神病）结付比例统一为95%。无封顶。居民医保当年住院和门特累计超35万元以上的，再发生的门特费用不结付。

了解完了以上内容

大家对门诊报销是不是有了大概的概念呢

那大家会不会疑问

“有没有提高医保报销比例的小窍门？”

有的有的！

小病优先考虑社区医院

如果是常见病和多发病之类的小病，选择就近社区医院就诊更省钱，因为一般社区医院的报销比例更高。

同样的病症，在苏州的社区医院门诊统筹可能能够报销65%~90%，在三甲医院可能只能报销35%~70%。

门诊特定病种须通过审核确认

参保人员享受门特待遇须经医保指定的认定医疗机构对门特病种予以诊断，通过信息系统报医保经办机构备案，备案后，参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

使用国谈药记得先备案

经国谈药定点医院国谈药医保责任医师(具体名单咨询各定点医院)诊断确需使用国谈药的，由责任医师填写《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》后，责任医师及其所在医疗机构实时通过线上向医保部门报送备案。医保经办部门审核通过后，参保人员凭责任医师开具的电子处方，持医保电子凭证(或医保卡)至约定的国谈药定点医药机构实名直接结算。

尽量使用医保药品目录内的药品

使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品，尽量使用医保药品目录内药品。

异地就医记得先备案

异地就医先备案、后就医。办理异地就医备案，可享医保直接结算。长期异地居住人员就医，报销比例不打折;临时异地外出人员就医，报销比例打八折

mzgiwl

没看完~~~~~~ 先顶，好同志

nueoqgshuy

不知该说些什么。。。。。。就是谢谢