玩SM猝死案例，自淫性窒息法医分析！
本帖最后由 唐三少 于 2025-3-20 10:46 编辑一、另外一个案例资料
1.1 简要案情
某男，47岁。某年2月被发现悬吊于住处，双踝见镣铐，疑似被害。
1.2 现场情况
现场门窗完好，死者头偏西南，脚偏东北，仰卧于西南卧室阳台地上，头枕枕头，其旁有一靠背椅，身下垫有棉被(图1A)，阳台窗帘拉着，阳台顶灯呈开启状，阳台厅口两侧见垂地窗帘，窗帘内侧屋顶固定横行索链，锁链中间并列勾挂着4条长短不一的索链，其中2条近地端悬挂皮腕带，窗帘背面遮挡处墙面可见多处擦蹭痕(图1B,1C)。
尸体周围地面见皮腕带,Slendertone理疗器械(呈开启状，导线头已断),铁夹子，肛塞(图1D,1E)，地面见黄白色粘稠分泌物及血痕(提取)。卧室餐桌上摆放着手铐、金属环、镣铐钥匙、润滑油、挂钩、螺丝刀等物品(图1F)。东南侧卧室内床上可见死者衣物，摆放整齐，并搜查到扩阴器、金属球、金属笼子、铁夹子、阴茎假体、理疗仪、(阴茎)金属不锈钢棍等工具。书房见一台式电脑，正在进行数据拷贝。
1.3 尸体检验
死者脚穿黑色高腰皮靴，余全裸。尸长175cm。尸斑黑紫色，分布于胸、腹、腰、臀及四肢非受压部位，指压稍褪色(图2A)。尸僵全身各关节存在。头部未见损伤。颜面青紫，可见大量瘀点性出血。双眼睑闭合，球睑结膜充血，可见大量瘀点性出血，角膜清，双侧瞳孔等大圆，直径4mm。口唇青紫，舌黑紫色位于齿裂间。双侧鼻腔附血(图2B)。颈前可见宽6.5cm~7.7cm勒痕，沿双下颌向项部延伸，于右项部中断，部分边缘伴表皮剥脱、出血(图2C)。下腹部可见中央宽5cm、两侧宽1.3cm的勒痕，分别与腹股沟处的勒痕衔接。双侧腹股沟处可见宽4cm勒痕，分别向双侧髂部延伸，两端宽1.1cm。阴茎套金属笼子，笼子根部锁一把黄色锁头。阴茎口见金属环外露，取出与阴茎内插入的塑料导管为一体。阴茎包皮水肿伴0.3cm×0.2cm表皮剥脱，龟头暗紫红色伴出血点。阴囊部固定一金属箍，金属箍上缘及侧壁可见黄白色分泌物附着，其中左侧螺丝孔处可见导线断端，阴囊金属箍固定处苍白，余呈青紫色(图2D)。腰背部及臀部呈暗紫红色,伴大量瘀点性出血。肛门部附着鲜红色血液。双大腿背侧臀沟处可见勒痕,左侧宽4.9cm、右侧3.3cm。双下肢呈暗紫红色伴大量瘀点性出血。双下肢自脚踝处由金属锁链连接、左脚踝处勒着皮带环。双臂呈暗紫红色，其中双侧前臂及双手呈黑紫色伴大量瘀点性出血。指甲青紫。
1.4 DNA 检验结果
经与其父母进行三连体比对，确认死者身份，地面提取的黄白色分泌物系死者精斑。二、 讨论
文献记载性窒息(sexual asphyxia),国外也称自淫性窒息(autoerotic asphyxia)或自淫性死亡(autoerotic death)是指性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种非常奇异的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而进行的一种性行为活动。
在性窒息过程中，颈部受压使脑部的血流量减少，脑组织缺氧，导致交感神经兴奋。此时大脑神经细胞的活动性增强，外界刺激在大脑中的反应被某种程度地放大，同时阴部充血，男性阴茎勃起，使自慰的愉悦感增强。反复采取性窒息手段，能获得强烈的性高潮，与吸毒成瘾行为极其相似，性兴奋时产生的快感物质—内源性吗啡类物质，具有令人成瘾的特征。SM系性虐恋(sadomasochism)的简写,SM者往往会尝试许多种不同的性行为，大约70%的被研究者在SM中更容易达到高潮。
性虐恋活动涉及多种不同的行为，2001年英国对184份性虐恋活动问卷使用最小空间分析法(SSA)进行了分析。结果显示:过度的男子汉气概与男性和男性同性恋倾向更密切相关。相比之下，男同性恋者明显更喜欢的活动包括使用假阴茎、灌肠和导尿管等。根据尸表检验，死者颈部见明显的开放性勒痕、颜面青紫伴大量瘀点性出血、球睑结膜出血可见大量瘀点性出血、口唇青紫、舌于齿裂间、胸腹部及四肢皮肤青紫伴大量瘀点性出血、指甲青紫，窒息征象明显，符合机械性窒息死亡。
本例死者生前同时采用脚镣悬吊增加肢体下坠感、手臂、下肢绑带固定阻碍血液循环、索链的悠荡、颈部受皮带卡压可造成气道闭塞缺氧、阴茎笼子限制阴茎勃起、尿道特制异物棒对阴茎内部的刺激作用、阴囊的铁箍限制阴囊膨胀、肛门的肛塞增加盆腔压力、阴囊和阴茎佩戴的电动生理仪的节律性电刺激等多种行为方式以获得性快感实属罕见。
根据现场勘查和尸体检验，发现有捆绑束缚痕迹、SM常用工具、大量欧美版SM图片及视频资料，屋梁上悬挂索链、多处墙面磨损痕迹、隐藏起来的挂钩、夹子等既往性窒息行为的证据；通过死者QQ聊天记录、空间、电脑中的视频资料确认了死者系SM人群，同时也是一名同性恋者，从小喜欢自虐，由初始的捆绑，到尝试SM的一些方式，曾经有过性窒息的体验，并深知其危险性。结合现场环境、物品、死者身体的勒痕、生殖器状态、精斑检验结果确认本案系采用多种SM行为的自淫死。
本例死者在操作过程中，由于性高潮后疲劳、大脑缺氧、意识模糊等原因致其失去控制能力，未能及时摆脱危险状态导致颈部受压窒息死亡，同时颈部的牵拉和压迫可刺激颈动脉窦、迷走神经及其分支，肛塞插入直肠导致直肠扩张，亦可引起反射性心脏骤停。本案现场勘查未见他人侵入迹象及打斗痕迹，结合死者生前QQ聊天记录，走访调查情况，排除他杀及自杀，案件性质为意外。
自淫性死亡(autoerotic death)案件，常涉及个人隐私，家属往往拿走自淫活动的器具而改变了现场，现场还可能因为医院的救治而破坏，故只有经过深入的案件调查、了解死者的背景、进行细致的现场勘验和尸体检查、才能明确死亡方式，最终对案件做出准确的判断。参考文献:略
付贵刚马永学包头市昆都仑分局物证鉴定室中国法医学杂志2025年第40卷第 期新媒体图文策划、编辑/鸿雁
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